Verschreibungspflichtige Medikamente auf Kassenrezept vorbestellen

Telefonnummer für Rückfragen und Benachrichtigungen

Wir benötigen Ihre Telefonnummer um Sie zu benachrichtigen, wann Ihre Bestellung zum abholen bereit liegt oder für evtl. Rückfragen zu Ihrer Vorbestellung.

Bitte geben Sie Ihre Telefonnummer ein*

Angaben aus Ihrem Kassenrezept

Bitte übertragen Sie die Daten aus Ihrem Kassenrezept. Vergessen Sie bitte nicht die Häkchen auf der linken Seite entsprechend zu setzen.

Nachname des Versicherten*

Vorname des Versicherten*

Krankenkassennr. des Versicherten*

 

aut idem1

aut idem2

aut idem3

Vorbestellung prüfen und absenden

Bitte prüfen Sie Ihre Eingaben, damit es nicht zu Fehlbestellungen kommt.

Datenschutz Ich habe die Datenschutzbestimmungen gelesen und verstanden*